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基于問題的學習教學方法（problembasedlearn-ing，pbl）以培養學生的能力為教學目標，這種方法以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導。病例導入式教學方法（casebasedstudy，CBS）是借助典型臨床案例，將案例中所包含的基礎知識、機制和原理等逐一剖析，加深理解，同時也培養提升了學生運用所學知識解決實際問題的能力。世界教育聯合會在1993年世界醫學教育高峰會議上建議采用PBL教學法，并指出：“PBL教學法可使學生精于分析、綜合和評價問題，掌握解決臨床實際問題必須具備的基本技能。”醫學院校的教學查房是學生在臨床實習階段將醫學理論與臨床實踐相結合的重要途徑，是一種重要的醫學知識傳授方法。結合教學的自身特點，在全科醫學學生的教學查房中將PBL與cbs有機結合，達到了提高教學質量、改善教學效果的目的，現總結報道如下。

1.資料方法

1.1一般資料

選取2015年1月~207年1月在我院畢業實習臨床專業的學生，本科47人，大專生46人，中專生6人。在內科（神經內科）、外科（骨科）、婦、兒科的臨床實習中，每周組織教學查房1次。其中婦科41次，兒科69次，骨科22次，神經內科34次。

1.2方法步驟

（1）及時階段：查房前準備。時間約2d。選擇病例。指定學習內容、帶教老師提前2d幫助學生選擇教學大綱范圍內較典型、有代表性的病例。指定的學習內容是與疾病相關的基本理論、基本知識和基本技能。學生分頭去準備，指導學生查閱有關資料，讓學生自己去學習有關知識，找出解決問題的答案。

（2）第二階段：在示教室進行，可借助多媒體教學，時間約20~30分鐘。明確教學目標。由主持人介紹本次查房的目的、內容和病例。報告病情。匯報病歷：由主管實習生將病歷交給查房主持人后匯報病史，包括病人的一般情況、病史摘要、主要癥狀、體征和輔助檢查結果、初步診斷、治療方案等。要求：以背誦的方式報告病歷，表述清晰、語言流暢精練。補充匯報：主管病床的各級醫師依次重點補充實習生遺漏的內容。要求：主要補充缺項和遺漏內容，不重復已匯報的內容，簡明扼要、重點突出。核實總結：由主持人核實總結病歷特點。要求：以問答的方式引導實習生理解掌握報告病歷的要領，及時糾正不足；以點評的方式指導實習生熟悉掌握病史采集和病歷書寫的要點，有的放矢的示范示教。

（3）第三階段：在病房以床旁教學的方式進行，時間大約30~40分鐘。印證病史：主管實習生首先向病人問候，了解病情，進一步核實印證病史，了解掌握病情。要求：客觀、避免遺漏。體檢操作：主管實習生進行專科檢查，重點是與疾病診斷和鑒別診斷相關的體檢操作，使實習生的體檢操作更加規范、熟練和，并引導實習生發現和關注陽性體征及其演變與診斷和鑒別診斷的密切關系，掌握醫學人文關懷和醫患溝通交流技能。要求：規范、關愛病人。退出病房：為病人整理衣被，并致謝，離開病房。

（4）第四階段：在示教室進行，可借助多媒體教學，時間大約40~60分鐘。展開討論：這一過程是教學查房最主要的核心內容，主持人以問題為中心，引導和指導實習生對病例展開分析討論，根據教學目標確定重點研討內容，培養和提高實習生分析和解決臨床問題的能力。歸納總結：主持人引導實習生對本次教學查房歸納小結，對實習生和各級醫生在報告病歷、體檢操作和病例討論中出現的問題進行點評，提出改進意見。由教師針對學生回答問題存在的不足，再系統地講解疾病的相關知識。布置下次查房內容，提出準備要求。復習要求：教學查房結束時應布置作業復習思考題和學習參考書、便于學生復習鞏固所學知識。

（5）第五階段：問題的形式。PBL教學法解決問題的過程如剝筍般層層深入，課堂現場解決問題。采用多樣化的提問方式。導入式問題。提出某一個癥狀，可激發學生的求知欲和學習興趣將每次課的重要知識點歸納成1-2個大問題，用這些問題導入，并搭建本次查房內容的整體框架與考核成績相結合。如婦科（大出血）引導學生選擇出血原因，不同疾病導致出血的相關因素。穿插性問題。在學習的過程，帶教老師根據病房的病人情況，指出病人的典型癥狀，結合理論知識枯燥難懂，很容易使學生的注意力集中到現實病人的身上。使學生提高學習效率。探討性問題。查房后，布置1~2道討論題，內容盡量做到涵蓋面廣易結合臨床利于深入探討，例如肝硬化心衰和腎病浮腫的機理讓學生以小組為單位，在課后進行討論，第二次查房時，再進行討論結果。

2.結果

根據對學生的問卷調查，95%的學生反應用PBL和CBS教學法進行教學查房新穎靈活、印象深刻，使自己所學的理論知識與醫學實踐得到了更加緊密的結合。學生出科整體醫學綜合考試平均成績：內科由2014年的85分提高到91分，外科由83分提高到89分。PBL教學法受到了老師和學生的一致贊成。執業醫師通過率2015和2016年分別是68.2%、79.01%，全國通過率為28%~33%。

3.討論

3.1培養自學能力和臨床思維能力

PBL和CBS教學法把以學生選擇教學大綱范圍內較典型、有代表性的病例。指定的學習內容是與疾病相關的基本理論、基本知識和基本技能。

3.2激發學習熱情，提高學習效果

心理學認為，好奇心和欲望是產生興趣的基礎，正是有了這種心理需要學生才會萌發學習動機，產生學習活動，注意力和興趣才會被長時間地吸引到尋找答案上。學習過程與人的認識及意向心理過程密切相關，它要求人的全部心理活動都積極參加進去。

3.3提高了人際溝通能力和語言表達能力

學生必須通過與患者和家屬的交流溝通，才能獲得有關患者病情的信息資料，了解患者的癥狀、疑慮及其他個人情況。學生必須運用溝通技能，才能向患者及家屬進行健康知識教育。查房時學生暢所欲言，民主氣氛濃厚，學生之間、學生與帶教老師之間相互交流，共同探討解決臨床實際問題的方。運用PBL教學法進行教學查房后，學生的人際溝通能力和口頭表達能力明顯提高，受到了實習科室老師及患者的一致稱贊。