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精神科是治療表現于行為、心理活動紊亂的精神系統疾病的科室，病情較為復雜，患者的病情變化快且較為隱匿，故而要求精神科護理人員具備良好的工作素養。問題式教學(problem-basedlearning，PBL)是蘇聯教育心理學家馬丘什金、馬赫穆托夫等提出的一種發展性教學理論和方法，是指教師以引導者的身份帶領學生學習，可有效鍛煉學生思維能力。案例教學法(case-basedlearning，CBL)由美國哈佛大學法學院院長蘭德爾在19世紀70年代首次提出，之后一直作為職業培訓領域的基礎教學法，具有提高實踐能力的效果。思維導圖可有效幫助學生分析問題、梳理知識，以更好地消化知識。本研究將以思維導圖作為指導，將PBL與CBL聯合應用，以構建符合我院精神科的護理教學模式，以提高臨床護理教學質量。
一、對象與方法
(一)研究對象。
選取2021年3月至2022年2月期間本院精神科50名護士為研究對象，采用隨機單雙編號法分為實驗組和對照組，每組各25名。其中實驗組女性22名，男性3名，年齡22～35歲，平均年齡(29．46±0．65)歲，平均臨床工作時間(6．24±2．14)年，文化程度:大專與本科分別為12名、13名。對照組女性23名，男性2名，年齡22～34歲，平均年齡(28．96±0．44)歲，平均臨床工作時間(6．53±2．31)年，文化程度:大專與本科分別為11名、14名。兩組精神科護士一般資料比較無明顯差異(P＞0．05)，可行兩組比較。
(二)教學方法。由護士長作為教學管理者，兩組教學均持續1個月。對照組護士予以傳統教學法:即以精神科護理教學大綱進行每周教學計劃的制定，采用集體授課的方式進行，以授課者為主導者進行相關知識的講解和傳授，并于每周進行相應的考核。實驗組護士予以基于思維導圖的PBL與CBL雙軌教學法:(1)帶教老師均行PBL、CBL及思維導圖的理念培訓，并根據精神科教學大綱進行教學計劃的制定。(2)經患者及家屬同意每周選取1個在院典型病例作為教學模板，第一周和第二周帶教老師首先帶領護士熟悉病例，講解病例的相關知識點，而后提出問題并引導護士尋找答案，在本次病例探討結束前鼓勵護士自行提出問題，帶教老師在本次病例分析所提出問題的基礎上發放任務，要求護士自行查找資料并進行小組討論，發放思維導圖模板，引導護士完成本次病例探討的思維導圖，并在下一次查房時以護士匯報—帶教老師提問—護士回答—帶教老師點評總結的形式完成本次病例分析。在第三周之后由護士自行選擇病例進行分析并自行完成思維導圖，帶教老師始終作為引導者和質量控制者。(3)最后1周帶教老師與護士共同完成本月重點及難點帶教的思維導圖，并引導學生自行進行總結和歸納。
(三)觀察指標。臨床思維能力采用吉林大學李忠彥2020年發表的碩士學位論文中醫學生臨床思維能力評價表［1］，Cronbach'sα系數為0．91，包括批判性、系統性和循證性思維能力3個維度，總分120分。自主學習能力采用中國醫科大學張喜琰2007年發表的碩士學位論文中護理專業學生自主學習能力測評工具［2］，包括學習動機、自我管理、學習合作及信息素質4方面，總分150分。對兩組護士采用本院自制的精神科護理理論知識考核試卷進行理論知識考核，包含精神科常見疾病常規護理、注意事項及規范操作流程等，總分100分。實踐能力以模擬病例進行考核，結果由精神科資深主管護師進行評定，包含溝通協調與操作規范兩大方面，總分100分。
(四)統計學處理。采用SPSS21．0統計學軟件進行數據分析，護士平均年齡、臨床工作時間、思維能力、理論知識及實踐能力評分等計量資料均符合正態分布，以(x±s)表示，以t檢驗統計，護士性別、文化程度等計數資料以率表示，以χ2檢驗統計，當P＜0．05提示差異具有統計學意義。
二、結果
實驗組護士的臨床思維、自主學習能力、理論知識及實踐能力評分均高于對照組(P＜0．05)，見表1。
三、討論
本研究顯示，實驗組的護理帶教成果優于對照組，與彭燕等［3］相似，分析其原因可能是，PBL教學法以問題為基礎，帶教老師作為引導者，將傳統被動學習轉化為主動學習，重視護士思維能力的培養，CBL教學法重視實踐與理論的結合，以實際案例為教學模板，更易激發護士的學習動力。且在思維導圖的策略下，有助于幫助護士將臨床知識進行網格化，清晰自我思路，更易于理解知識點，提升學習能力。綜上所述，基于思維導圖的PBL與CBL雙軌教學法可有效培養精神科護士的臨床思維能力及自主學習能力，提高其知識儲備及實踐能力。
［參考文獻］
［1］李忠彥．醫學生臨床思維能力的評價及其影響因素研究［D］．吉林:吉林大學，2020．
［2］張喜琰．護理專業學生自主學習能力測評工具的研制及現狀調查［D］．沈陽:中國醫科大學，2007:1－54．
［3］彭燕，朱艷艷，李麗．基于思維導圖的PBL與CBL雙軌教學在婦產科護士分層培訓中的應用［J］．護理實踐與研究，2019，16(18):128－130．
作者:孔彩虹 李永妹 單位:杭州市第七人民醫院